“流行性感冒”（簡(jiǎn)稱“流感”）這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)其實(shí)有誤導(dǎo)大眾之嫌，使人誤以為它只是一種“感冒”，跟“普通感冒”沒(méi)啥大區(qū)別，從而嚴(yán)重低估了它的危害。事實(shí)上它竟然是有史以來(lái)導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的瘟疫！流行性感冒的英語(yǔ)單詞是“Influenza”，意思是“入侵魔鬼”！接下來(lái)，咱們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下這個(gè)“魔鬼”吧。

罄竹難書黑歷史

      關(guān)于流感，大家印象最深刻的可能還是2009年的那場(chǎng)全球大流行和2018年那篇令人唏噓不已的著名網(wǎng)文《流感下的北京中年》。其實(shí)早在古希臘和我國(guó)漢代均已有關(guān)于流感的描述，而經(jīng)考證最早記載的流感大流行發(fā)生在1173年的歐洲。20世紀(jì)共有四次流感世界大流行，其中最著名的當(dāng)屬1917-1919年的那場(chǎng)“世界級(jí)大流感”，它奪走了5000萬(wàn)至1億人的生命，更是直接導(dǎo)致了第一次世界大戰(zhàn)的提前結(jié)束。還有1957-1958年、1968-1969年和1977-1978年的三次大流行。這一嚴(yán)重全球公共衛(wèi)生問(wèn)題曾造成數(shù)十億人發(fā)病、上億人死亡，對(duì)人類社會(huì)發(fā)展史產(chǎn)生過(guò)深遠(yuǎn)影響。順便提一下，截至目前WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)告的全球新冠累計(jì)死亡人數(shù)約700萬(wàn)，顯然與流感不在同一數(shù)量級(jí)。

罪魁禍?zhǔn)?/p>

      1933年，英國(guó)人威爾遜·史密斯首次發(fā)現(xiàn)了流感的幕后黑手——流感病毒。目前根據(jù)其構(gòu)成蛋白不同，流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型。其中前兩型與我們?nèi)粘Ｉ铌P(guān)系最為密切。這四型病毒可感染的對(duì)象范圍也不同，甲型不僅可感染人類，還可感染豬、馬、禽等動(dòng)物。沒(méi)錯(cuò)，高病死率的禽流感就是甲流的“杰作”之一。甲流病毒根據(jù)其表面成分不同，還可細(xì)分亞型，比如大家耳熟能詳?shù)腍1N1、H3N2、H7N9……。流感病毒與新冠病毒均為RNA病毒，甲型流感病毒也最容易發(fā)生變異，傳染性很強(qiáng)，傳播速度快，從而導(dǎo)致暴發(fā)流行，甚至世界大流行。

法定報(bào)告?zhèn)魅静?/p>

      流感是一個(gè)可預(yù)防、可治療、可控制的急性傳染病。我國(guó)每年約6500萬(wàn)至1.3億人患流感，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將其列為丙類（監(jiān)測(cè)管理）傳染病，需要大家嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息上報(bào)并采取相應(yīng)的防控措施。

知己知彼 百戰(zhàn)不殆

      該病全年均可發(fā)生，主要經(jīng)呼吸和接觸傳染，在密閉環(huán)境內(nèi)如電梯、會(huì)議室、教室等經(jīng)空氣傳播也需警惕。感染流感病毒后，無(wú)論是否出現(xiàn)不舒服，均已具有傳染性，都可排出病毒，而且部分患者甚至可持續(xù)排出病毒長(zhǎng)達(dá)1周。所以，您需要做到戴（好）口罩、勤（正確）洗手、開(kāi)窗通風(fēng)、適度消毒、避免集會(huì)活動(dòng)、保持1米以上的社交距離、咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻等個(gè)人防護(hù)措施。

人毒大戰(zhàn)

      流感病毒會(huì)通過(guò)口、鼻、眼侵入人體的呼吸道，短時(shí)間內(nèi)可在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量復(fù)制，繼而釋放、擴(kuò)散，感染更多人體組織。同時(shí)，人體內(nèi)的防御系統(tǒng)會(huì)調(diào)集各種免疫細(xì)胞通過(guò)多種方式去消滅流感病毒，所謂“殺敵一千，自損八百”，激烈的免疫阻擊戰(zhàn)就會(huì)引起發(fā)熱、咳嗽、乏力、全身酸痛等不適。更有甚者，部分患者多種重要器官嚴(yán)重受損，如心臟、肝臟、腎臟、大腦，甚至直接導(dǎo)致死亡。新冠疫情期間，大家個(gè)人防護(hù)工作都做的不錯(cuò)，流感相對(duì)緩和。新冠疫情后，大家在防護(hù)方面也漸漸放松了警惕，一年前，即2023年底至2024年初時(shí)，我們就經(jīng)歷了一次“勁爆”的新冠后流感大爆發(fā)，發(fā)熱門診就診人數(shù)也再次刷新記錄。

您“中招”了？

      流感的典型表現(xiàn)是發(fā)高燒、全身酸痛、乏力、食欲差等全身表現(xiàn)。而嗓子痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕等呼吸道表現(xiàn)較輕。是不是和您平時(shí)患的普通感冒明顯不同？這也正是它倆的重要區(qū)別之一。另外，兒童還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，老年患者可能出現(xiàn)心臟或者肺部基礎(chǔ)疾病加重的情況。如果在流感流行季節(jié)（通常是在秋冬季），出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，可能提示您“中招”了。

高能預(yù)警

      流感可導(dǎo)致支氣管炎、肺炎、中耳炎等多種并發(fā)的疾病。在老人、兒童、孕產(chǎn)婦、肥胖者及合并慢性基礎(chǔ)病者等特殊人群中更易導(dǎo)致肺、心、腦等重要臟器出現(xiàn)重癥情況，甚至危及生命。因此，上述人員不除外罹患流感時(shí)請(qǐng)一定及時(shí)就醫(yī)，以免延誤診治。

同壕戰(zhàn)友

      就醫(yī)請(qǐng)來(lái)發(fā)熱門診。采集鼻（口）咽拭子進(jìn)行流感病毒抗原快速檢驗(yàn)或核酸檢測(cè)，有助于明確診斷。但需要提醒大家，化驗(yàn)也會(huì)有一定比例的假陰性，與病期、免疫狀態(tài)、采樣配合程度等多種因素有關(guān)。血常規(guī)對(duì)提示是否合并細(xì)菌感染和鑒別診斷有一定價(jià)值。同時(shí)，根據(jù)患者既往病史和目前病情，醫(yī)生還會(huì)選擇胸部CT等檢查，以利于決策進(jìn)一步的診療。

病中生活

      一個(gè)與普通感冒的相似之處：如果流感沒(méi)有引起肺炎、中耳炎等其他疾病，多數(shù)患者會(huì)自然好轉(zhuǎn)并恢復(fù)健康，一般3-5天后癥狀可明顯改善。以下措施會(huì)助您一臂之力：充分休息，嚴(yán)禁帶病工作，甚至加班、熬夜；適當(dāng)保暖，避免受涼；多飲水，禁煙酒；忌辛辣、油膩和“發(fā)物”（牛羊肉、魚(yú)蝦蟹等），可選擇米粥、湯面等有營(yíng)養(yǎng)、富湯水、易消化的食物；更需要身邊人的關(guān)愛(ài)，以及對(duì)病情變化的密切觀察和記錄。

用藥提醒

      患病后同時(shí)服用多種復(fù)方中、西藥抗感冒藥的現(xiàn)象很常見(jiàn)，這其中可謂隱患重重！因?yàn)榇祟愃幬镏卸嗪袑?duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）或布洛芬等西藥退熱藥物成分，濫用可能導(dǎo)致藥物過(guò)量而傷及肝、腎等重要臟器。建議在積極物理降溫的同時(shí)，如果體溫仍高于38.5℃，可酌情按照藥物說(shuō)明書應(yīng)用一次對(duì)乙酰氨基酚，且之后6-8小時(shí)內(nèi)盡量避免再次應(yīng)用，切勿空腹服用。另外，胃、十二指腸潰瘍患者、對(duì)退熱止痛類藥物過(guò)敏者、孕婦及哺乳期者慎用！嚴(yán)重肝、腎病患者禁用！抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效，所以別亂用抗菌藥物！包括但不限于各種“頭孢”、“西林”、“霉素”、“沙星”等等，僅限于考慮繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。利巴韋林、金剛烷胺等廣譜抗病毒藥物因?qū)α鞲胁《緹o(wú)效、耐藥且副作用較大，已不推薦應(yīng)用。流感診斷明確者，可考慮及早應(yīng)用奧司他韋、瑪巴洛沙韋等抗流感病毒藥物，尤其上述重癥高危人群患者更應(yīng)積極治療。合理用藥有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌素使用率、住院率以及死亡率。

預(yù)防殺手锏

      WHO發(fā)布的《2019-2030年全球流感戰(zhàn)略》告訴您一個(gè)目前預(yù)防流感最有效和最具成本效益的手段——及時(shí)接種疫苗！自1935年世界首支流感疫苗問(wèn)世以來(lái)，它通過(guò)降低流感患病率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，已“普度眾生”無(wú)數(shù)，所以“應(yīng)接盡接”吧！另外，不斷變異的流感病毒每隔幾年就會(huì)產(chǎn)生新型的毒株，使得人群普遍對(duì)其沒(méi)有免疫力，而WHO每年都會(huì)根據(jù)全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)、推薦新疫苗的配方。因此，接種流感疫苗這事兒，請(qǐng)您“與時(shí)俱進(jìn)”！流感疫苗安全、有效，6月齡以上所有愿意接種疫苗且無(wú)禁忌癥的人員都可以接種。《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》推薦優(yōu)先接種對(duì)象包括：6月齡-5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員、孕期任一階段的孕婦、準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。
      奧司他韋等抗流感病毒藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，僅是有重癥流感高危因素（＜5歲的兒童（＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）、≥65歲的老年人、肥胖者（體重指數(shù)BMI＞30）、伴隨以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、肝病、腎病、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等）的密切接觸者（且未接種疫苗或接種后2周內(nèi)尚未獲得免疫力）暴露后預(yù)防的緊急措施。建議不要遲于暴露后48小時(shí)用藥。

（感染科   劉志達(dá)   王寶增）