一面是來(lái)勢(shì)洶洶的新冠肺炎疫情，一面是患者的生死一線，該如何選擇？40天，67臺(tái)急診手術(shù)，其中包括43例高難度的急診動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉手術(shù)、7例腦血管畸形切除術(shù)——這是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病團(tuán)隊(duì)的答案。

      新冠肺炎疫情發(fā)生后，以中國(guó)科學(xué)院院士趙繼宗、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任王碩為學(xué)科帶頭人的腦血管病團(tuán)隊(duì)迅速制定疫情下工作預(yù)案、防控措施等。“所有的急診手術(shù)患者都要嚴(yán)格進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行體溫、血象、胸部CT等檢查，并且要經(jīng)過(guò)醫(yī)院專家小組的會(huì)診。”王碩說(shuō)，對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，在手術(shù)中要采取極為嚴(yán)格的防護(hù)措施，確保醫(yī)療環(huán)境的安全。

      1月24日，除夕夜。21時(shí)許，一名突發(fā)劇烈頭痛的中年男性被急救車送到急診，頭部CT掃描后，發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血。綜合患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)等情況，醫(yī)生初步判斷患者蛛網(wǎng)膜下腔出血很可能是由于腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致。

     “腦動(dòng)脈瘤破裂好發(fā)于中青年，動(dòng)脈瘤破裂后如果不進(jìn)行手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)能夠達(dá)到20%。而動(dòng)脈瘤一旦再次破裂，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到50%。”北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師陳曉霖說(shuō)，及時(shí)的急診手術(shù)，往往能夠挽救一條年輕的生命。

     “患者的安全和醫(yī)護(hù)人員的安全同等重要！”在患者進(jìn)行新冠肺炎篩查和腦血管造影等進(jìn)一步檢查的時(shí)候，由趙繼宗院士組織的分析討論也同時(shí)開(kāi)始。為了挽救患者的生命，醫(yī)護(hù)人員們用最短的時(shí)間完成新冠肺炎篩查和一系列檢查，患者被第一時(shí)間推進(jìn)手術(shù)室。

      腦血管造影顯示，患者的出血的確是因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致，但他有多年的高血壓及腦梗死病史，血管條件較差。“患者的大腦腫脹明顯，我們的手術(shù)視野明顯受限，操作很困難。”陳曉霖說(shuō)，趙繼宗、王碩等“大咖”指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)戰(zhàn)，不斷調(diào)整策略，果斷處理好破裂的動(dòng)脈瘤并完成夾閉。

      手術(shù)后，患者神志清醒，語(yǔ)言及肢體活動(dòng)正常，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

     “急診手術(shù)患者往往是命懸一線，要求我們必須在最短時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，這也讓我們面臨很多風(fēng)險(xiǎn)。”王碩介紹，雖然事后證實(shí)都是虛驚，但一次次的手術(shù)，對(duì)于每位醫(yī)護(hù)人員的勇氣、判斷力和專業(yè)技能都是極大的挑戰(zhàn)。

      2月22日，農(nóng)歷臘月廿九。13時(shí)許，急救車送來(lái)一位61歲的男性患者。這位患者來(lái)自河北廊坊，突發(fā)頭痛一天，送到醫(yī)院時(shí)頭痛劇烈并出現(xiàn)嗜睡癥狀。“患者和家屬都否認(rèn)了流行病學(xué)接觸史，當(dāng)時(shí)測(cè)量體溫正常。”陳曉霖回憶，患者情況危急，經(jīng)過(guò)CTA等檢查，確定患者動(dòng)脈瘤破裂，必須馬上進(jìn)行手術(shù)。

      就在醫(yī)護(hù)人員們進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的時(shí)候，患者的體溫突然上升到38℃。

      雖然從前面的各項(xiàng)篩查來(lái)看，這名患者不像典型的新冠肺炎感染者，但出于安全考慮，醫(yī)院專家小組迅速討論決定，立即將患者送往能夠防止手術(shù)室內(nèi)空氣擴(kuò)散的負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

      防護(hù)服、護(hù)目鏡、4層手套，這樣的“全副武裝”對(duì)于陳曉霖來(lái)說(shuō)也是不常有的體驗(yàn)。“護(hù)目鏡是個(gè)大‘麻煩’。”陳曉霖說(shuō)，護(hù)目鏡容易起霧，術(shù)中顯微操作時(shí)通過(guò)護(hù)目鏡看顯微鏡下的術(shù)野，簡(jiǎn)直是“霧里看花”。同時(shí)，神經(jīng)外科手術(shù)操作非常精細(xì)，4層手套對(duì)手感的影響比較大，“我基本上是全神貫注，注意力全部集中在手上，每一個(gè)動(dòng)作都是小心翼翼”。

      整整八個(gè)小時(shí)的手術(shù)，患者的動(dòng)脈瘤被夾閉，而在一般情況下，這樣的手術(shù)僅需要五六個(gè)小時(shí)。“可能最開(kāi)始會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心（感染），但如果不做，這個(gè)患者可能就沒(méi)命了，不可能因?yàn)閾?dān)心就不做。”陳曉霖說(shuō)，坐到手術(shù)臺(tái)前，“眼里只有那個(gè)破裂的動(dòng)脈瘤”。

     “一臺(tái)臺(tái)手術(shù)的成功、一位位患者的康復(fù)，是我們這些未能趕赴一線的醫(yī)生為抗擊疫情做的最有意義的事情。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，哪里有患者，哪里就是一線。”王碩說(shuō)。

（神經(jīng)外科 王碩）