健康常識

保健常識

腦卒中早期康復

作者：劉思豪張玉梅

字號： + - 14

腦卒中早期康復

腦卒中又稱“中風”或者“腦血管意外”，是由于腦血管破裂或阻塞而引起腦組織損傷的疾病，主要分為出血性和缺血性腦卒中，即我們熟悉的腦梗死和腦出血。

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，全國每年有200萬人新發(fā)腦卒中，將近70%的患者因腦卒中遺留下來的功能障礙而導致生活不能自理（圖1 腦卒中后常見運動障礙）。腦卒中康復的目的就是改善這些功能障礙，降低患者的致殘率，提高患者日常生活能力和社會參與能力，改善患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

圖1 腦卒中后常見運動障礙

腦卒中患者在經(jīng)過神經(jīng)科系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后，即可以進行康復訓練。患者的康復治療方案需要康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士和社會工作者等多成員組成康復團隊（圖2 康復團隊），共同評定，共同制定早期康復方案。腦卒中患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進展時，應盡早介入康復治療。康復訓練需要考慮患者的體力，耐力和心肺功能等全身情況，在患者可以耐受的情況下，進行循序漸進的康復。

圖2 康復團隊

圖3 康復團隊討論病例

1.早期良肢位擺放，體位轉移，關節(jié)活動度訓練

腦卒中患者早期的良肢位擺放、體位轉移和關節(jié)活動度訓練能夠減少并發(fā)癥，加快康復恢復速度。

腦卒中患者的良肢位擺放非常重要，應貫穿腦卒中康復治療的整個時期。鼓勵患者進行患側臥位（圖4 患側臥位），適當?shù)慕扰P位（圖5），每兩個小時換一次體位，盡量少采用仰臥位，避免半臥位。還應該采取正確的坐姿，坐姿可以促進軀干伸展，改善身體狀態(tài)和精神狀態(tài)。

圖4 患側臥位

圖5 健側臥位

體位轉移包括床上側面、前后移動；健側翻身、患側翻身坐起訓練；床上、輪椅的轉移等訓練。依照被動-輔助-主動的順序循序進行。腦卒中患者臥床時，應盡早在護理人員的看護下進行體位轉移訓練，盡早離床，并注意安全問題。

關節(jié)活動度訓練可以維持關節(jié)的正常活動范圍，防止產(chǎn)生廢用性肌肉萎縮，促進身體機能的恢復。關節(jié)活動度的訓練以患側為主，健側為輔，包括肢體關節(jié)和軀干的脊柱關節(jié)，以被動-輔助-主動的順序循序進行。在進行訓練時應注意保護關節(jié)，避免產(chǎn)生損傷。

2.站立、步行康復訓練

腦卒中患者長期臥床會影響患者的恢復潛能，進行早期的站立行走訓練可以改善患者的步行能力，及早的離床進行相關站立步行訓練可以顯著提高患者的移動能力。患者還應該進行抗重力肌的訓練，積極進行下肢負重、重心轉移和邁步訓練，為步行訓練夯實基礎。

3.肌力與肌張力

腦卒中患者肌無力和肌張力高是影響患者運動功能的主要原因。

腦卒中肢體肌力低下的患者早期應進行提高肌肉力量強化訓練，針對相應肌肉進行抗阻訓練，屈伸肌肉的肌力強化訓練，并給予神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋療法等康復治療方式，提高患者肌肉力量。

腦卒中患者早期肢體處于軟癱狀態(tài)，隨著病情恢復和主動運動的功能增加，患者癱瘓肢體的肌張力逐漸增加，可能會出現(xiàn)痙攣，痙攣會限制肢體活動，影響康復進程。常規(guī)緩解痙攣治療主要包括體位擺放，關節(jié)活動度訓練、被動伸展等。替扎尼定、巴氯芬、丹曲林是常用的治療痙攣的口服藥，局部注射A型肉毒素配合康復訓練也可以改善痙攣。

6.語言與認知

腦卒中患者中有40%存在交流障礙，最常見的是失語和構音障礙。早期言語治療師可針對患者的聽、說、讀、寫、復述等障礙進行評價、并給予相應簡單指令訓練。

腦卒中后認知障礙可應用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE），蒙特利爾認知評估量表（MoCA）進行篩查，早期進行針對性的康復。

7.吞咽、營養(yǎng)

吞咽障礙是腦卒中常見的功能障礙，吞咽功能減退可造成誤吸，進展為肺炎，嚴重影響患者的康復進程（圖6）。吞咽障礙的治療可以使患者能夠安全、充分、有效地汲取營養(yǎng)和水分，促進患者的功能恢復。吞咽障礙的患者可進行口輪匝肌、舌運動、咽喉運動和冰刺激等訓練，并進行營養(yǎng)篩查，如果存在營養(yǎng)不良，應給予營養(yǎng)支持。

圖6 吞咽困難造成的不良后果

8.護理

康復護理是腦卒中康復中的重要內(nèi)容，包括患者的皮膚管理，大小便功能的管理和康復，良肢位的擺放和體位轉移等（圖7）。有效的康復護理能夠明顯促進患者功能康復，減少并發(fā)癥，提高日常生活能力。加強康復護理的健康宣教和護理指導，調動患者本人，家屬及其他護理人員的參與，提高患者信心，提高患者的康復質量。