一、流程

1.病房主班接到患者入院通知后，確定床位，通知責任護士接待入院患者，妥善合理安置患者，避免患者等待時間過長。

2.責任護士主動介紹自己，與主班護士共同認真核查患者的住院證和腕帶信息，確認無誤后為患者佩戴腕帶，并妥善安置患者住院。

3.責任護士引領患者至病床旁，并協助安置所帶物品。做好入院介紹，包括：病房環境、設施，責任醫師及護士，作息時間、膳食服務、探視陪伴、安全管理等規章制度。了解患者需求，積極解答患者疑問，提供幫助。

4.測量并記錄患者意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸、體重、身高等數據，急危重癥患者做好病情觀察、檢查管路及皮膚等情況，并準確記錄。

5.護理首次問診及評估，評估內容包括患者生命體征、意識狀態、自理能力、皮膚、飲食、睡眠、清潔情況、潛在護理風險及心理、社會狀況等，詢問或檢查患者牙齒是否有松動、是否佩戴假牙以及口腔情況，做好護理記錄。

6.根據評估結果為患者提供基礎護理、病情觀察、安全照護和心理支持等護理措施。告知患者及家屬現存護理風險、做好護理宣教，及時與主管醫師溝通患者情況。

7.遵照醫囑有計劃地及時完成標本采集、檢查預約等工作，協助醫生實施及時、有效的治療性措施。

8.新生兒、急危重癥及特殊患者需根據患者具體情況和醫囑，及時完成疾病救治工作。

9.建立護理記錄單、評估單等，按《護理文件書寫質量控制標準》進行相關項目的填寫，并進行重點病情交接班。

 二、質量控制標準

1.床單位及相關物品準備妥當。

2.服務主動、熱情，使用規范化服務語言，不拖延接診時間。

3.送患者至指定的病床，妥善安置患者。

4.監測生命體征規范，記錄及時準確。

5.入院介紹和宣教詳細、全面。

6.護理評估準確，護理措施制定具有針對性，并能得到深入落實。

7.患者及家屬服務評價滿意。

8.護理記錄符合《護理文件書寫質量控制標準》要求。

9.交接班詳細、準確、全面。

10.急危重癥患者處置及時。