4月9日是國際護胃日。相信大家對幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，Hp) 并不陌生，越來越多的人在體檢時進行尿素呼氣試驗。Hp感染在中國非常常見，我國Hp感染率約為50%。換言之，約2個人中就有1個被Hp感染。

      今天，北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科就帶您深入了解Hp的危害、檢測方式和根除指征——

      與大多數(shù)細(xì)菌不同，Hp能夠制造堿性環(huán)境，從而得以在胃的酸性環(huán)境中存活。其次，它的身后有尾巴似的鞭毛，有利于其游走移動。胃和十二指腸是“目的地”，抵達后釋放多種毒素，造成損傷。

Hp感染的危害有哪些？

1、Hp與胃腸道炎癥

      幾乎全部Hp感染者均存在慢性活動性胃炎。健康的胃黏膜呈現(xiàn)淡粉色，感染Hp后，炎癥反應(yīng)會使胃黏膜會變得又紅又腫，多數(shù)不會有癥狀，部分會有消化不良的表現(xiàn)，如早飽、腹痛、上腹灼燒感、惡心感等等。嚴(yán)重的Hp感染會導(dǎo)致消化性潰瘍，也就是黏膜被咬出了很深的洞，這類患者往往出現(xiàn)長期慢性腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；如長期遷延不愈，還可導(dǎo)致十二指腸狹窄。

2、Hp與腫瘤

      中國是胃癌高發(fā)國家，全球范圍內(nèi)每年新發(fā)胃癌病例約120萬，我國約占其中40%。長期Hp感染與胃癌明確相關(guān)，Hp感染可使胃黏膜萎縮、腸化，使胃癌發(fā)病概率增加5.9倍。在中國，Hp感染每年可導(dǎo)致約34萬例新發(fā)胃癌病例。

      此外，Hp感染還與一種被稱為黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALToma）的特殊類型的淋巴瘤相關(guān)，經(jīng)過根除Hp治療后，大多數(shù)MALToma可獲得治愈。

3、Hp與非胃腸道疾病

      Hp不僅破壞胃腸道，它與非胃腸道疾病同樣存在相關(guān)性，可涉及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、蕁麻疹等等。

Hp的檢測方式

      Hp的檢測方式包括非侵入性和侵入性兩類。

      檢測前需停用抑酸劑 (以拉唑或拉生結(jié)尾的藥物) 至少2周，停用鉍劑、抗生素至少4周，否則假陰性率將升高，也就是說，即便存在Hp感染，同樣可能檢測不到。

      非侵入性方式指收集氣體、便、血標(biāo)本，通常有尿素呼氣試驗 (urea breath test，UBT)、單克隆糞便抗原試驗、血清學(xué)檢驗。

      侵入性方式基于胃鏡下黏膜組織活檢，通常有快速尿素酶試驗 (rapid urease test，RUT)、胃黏膜病理染色、Hp培養(yǎng)和聚合酶鏈反應(yīng) (Polymerase Chain Reaction，PCR) 。

      有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)病變部位及鏡下表現(xiàn)即可做出八九不離十的Hp感染診斷。若客觀結(jié)果與臨床經(jīng)驗不符，需再次評估，可聯(lián)合多種方法。必要時無客觀檢查陽性結(jié)果同樣可以啟動經(jīng)驗性根除Hp治療，需醫(yī)生充分評估，勿自行貿(mào)然行動。

兒童何時需要檢測Hp？

      兒童群體的Hp檢測、治療策略與成人有所不同，較為保守。對于兒童是否需要檢測Hp，一般認(rèn)為：無癥狀不檢測，無疾病不檢測，無胃癌家族史不檢測，家庭成員確認(rèn)Hp陽性不是兒童檢測的指征。

癥狀包括：反復(fù)腹部不適、打嗝、惡心、嘔吐、噯氣等。

疾病包括：慢性胃炎、消化性潰瘍、難治性缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。

      兒童即便檢測出Hp陽性，是否啟動治療需要患兒、患兒親屬、醫(yī)生共同決策，權(quán)衡獲益與風(fēng)險。

      兒童群體Hp檢測及治療策略較為保守，原因為：

(1) 感染Hp后進展為嚴(yán)重疾病的可能性低；

(2) 有自愈可能；

(3) 可選藥物種類少，且更易受到藥物不良反應(yīng)的影響等。

      不同檢測方式各有利弊，不同方法的聯(lián)合可以一定程度提高Hp的檢出率。根除困難的患者可考慮Hp培養(yǎng)及分子生物學(xué)方法以指導(dǎo)抗生素的選用。兒童檢測Hp需嚴(yán)格把握。

Hp根除治療指征

1、消化性潰瘍

      消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，對于該病，學(xué)界已經(jīng)完成了從“無酸無潰瘍"到"無Hp無潰瘍"的認(rèn)知飛躍。當(dāng)侵襲因素(酸、胃蛋白酶) 的攻擊力強于胃黏膜屏障的防御力時，即會發(fā)生潰瘍，而Hp感染是兩者力量失衡背后的真兇。90%以上的十二指腸潰瘍和70%~80%的胃潰瘍均由Hp感染導(dǎo)致，根除Hp可使得大部分消化性潰瘍得以根治，并明顯降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤

      胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 (胃MALT淋巴瘤) 是一種起源于黏膜相關(guān)淋巴組織低度惡性的B細(xì)胞淋巴瘤，其發(fā)生發(fā)展與Hp感染密切相關(guān)。研究表明，大多數(shù)Hp陽性的該病患者在根除Hp后可獲得病情緩解，甚至未檢測出Hp陽性的部分該病患者在Hp根除后病情同樣可緩解。

3、早期胃癌接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)或胃次全切除術(shù)者

      癌組織浸潤深度限于黏膜層及黏膜下層者均屬早期胃癌，因早期胃癌與進展期胃癌的治療、預(yù)后大不相同，所以特意推出“早期胃癌”這一概念。早期胃癌治療后（尤其是ESD) 并不意味著與胃癌終身絕緣，3.5%~17.2%的患者會在治療大于1年后于另一部位再發(fā)胃癌（異時癌）。通俗來說，得了早期胃癌，只要胃沒有完全切除，哪怕已接受內(nèi)鏡或手術(shù)治療，仍有胃癌再發(fā)的可能。對于Hp陽性的早期胃癌患者，ESD術(shù)后根除Hp可明顯降低異時癌發(fā)生的可能性。

4、有胃癌家族史

      胃癌具有遺傳傾向，有胃癌家族史者其胃癌發(fā)病率是無家族史者的2～3倍。胃癌患者的一級親屬如有Hp感染者，其根除Hp可明顯降低胃癌發(fā)生率。

5、計劃長期服用非甾體抗炎藥 (NSAIDs)

      常見的NSAIDs包括阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等。NSAIDs長期服用者的胃黏膜相對脆弱，抵御病原傷害的能力較差，感染Hp后消化性潰瘍的發(fā)生風(fēng)險會增加70%以上，該類患者應(yīng)積極根除以降低潰瘍風(fēng)險。

6、幽門螺桿菌胃炎

      幾乎全部Hp感染者均存在胃炎，程度或輕或重。若炎癥持續(xù)進展，將可能出現(xiàn)胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生等胃癌前病變。及時根除Hp，可降低炎癥活動度，降低潰瘍、胃癌風(fēng)險。

7、胃增生性息肉

      增生性息肉是諸多息肉類型中的一種，惡性潛力很低，常發(fā)生在胃黏膜慢性炎癥、萎縮的基礎(chǔ)上，Hp感染可導(dǎo)致多發(fā)性增生性息肉。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，接受Hp根除，胃增生性息肉的消除率可達59%。

8、幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良

      Hp感染有可能造成營養(yǎng)不良癥狀，如早飽、腹脹、上腹部灼燒感、噯氣、惡心感等。根除Hp便可極大減輕上述不適，是治療Hp相關(guān)性消化不良有效且經(jīng)濟的方式。

9、長期服用質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)

      長期服用PPI者會使Hp的定植部位從常見的胃竇上移至胃體，從而引起胃體胃炎，根除Hp可降低PPI長期服用者出現(xiàn)胃體胃炎的風(fēng)險。

10、不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素B12缺乏癥

      Hp感染與上述疾病相關(guān)，對于這些患者，應(yīng)積極檢測并根除Hp。

11、證實幽門螺桿菌感染（無根除治療抗衡因素）

      實際上，目前只要證實存在Hp感染，患者有治療意愿，即可考慮根除。整體來講，根除治療獲益仍大于風(fēng)險。具體原因如下:

(1) 我國Hp感染人群眾多，約占總?cè)丝诘?0%；

(2) 有較高的再感染率；

(3) Hp耐藥率高，根除率下降。

      從個體層面講，抗衡因素主要指伴存疾病和藥物不良反應(yīng)：若伴存疾病已造成生命威脅，Hp感染可能顯得無足輕重；若難以耐受藥物的不良反應(yīng)，用藥可能必須中止。

      總體來說，Hp感染者根除Hp利大于弊，但切忌自行用藥，Hp根除需由醫(yī)師評估及處方。

 （消化專科小組   史慧荔）