糖尿病患者為什么要看營(yíng)養(yǎng)門診

                   臨床營(yíng)養(yǎng)科  許英霞

    今天上午門診來(lái)了一名51歲的女性患者，糖尿病10余年，近日外院監(jiān)測(cè)空腹血糖9.95mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%（該院正常上限5.8%），身高165cm，體重76kg，近2個(gè)月體重增加了6kg。既往高血壓、高血脂、脂肪肝10余年。

    患者一進(jìn)門診就提出了自己的疑問(wèn)：我吃了3種降糖藥了，為什么我的血糖控制的不好？我每頓就吃一小口米飯，我的體重為什么長(zhǎng)這么快？

    通過(guò)膳食調(diào)查，我了解到：患者每日8點(diǎn)早餐，牛奶、雞蛋、麥片，有時(shí)加幾片餅干；到午餐時(shí)間并沒(méi)有饑餓感，11:15按時(shí)在單位食堂吃午餐，主食+葷素搭配菜肴，比如肥牛蔥頭蓋飯、各種肉片炒菜等；下午無(wú)饑餓感情況下加餐無(wú)糖點(diǎn)心、無(wú)糖巧克力；晚餐7點(diǎn)左右在家吃，主食+炒2-3個(gè)菜（五花肉，鍋里、盤里會(huì)剩油），餐后吃水果、每日?qǐng)?jiān)果。上下班坐車，基本無(wú)運(yùn)動(dòng)。給患者做了人體成分分析，體脂率38.5%，基礎(chǔ)代謝1378kcal。

    糖尿病治療飲食原則：個(gè)體化控制每日總能量，在總能量范圍內(nèi)合理安排餐次，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，每頓正餐包括主食、肉蛋奶、蔬菜，烹調(diào)采用蒸、煮、燉、汆、熗拌、生食等方法。

    這位患者有幾個(gè)糖尿病飲食治療誤區(qū)：1、糖尿病飲食治療不是單純少吃一口主食那么簡(jiǎn)單；2、要控制全天總能量，依據(jù)該患者身高、體重等情況，每日能量需要1500kcal，粗略估算一下，每日實(shí)際能量至少在2000kcal以上，也就是每日能量多攝入500kcal以上，所以體重會(huì)增加；3、患者認(rèn)為無(wú)糖點(diǎn)心、無(wú)糖巧克力可放心食用，其實(shí)無(wú)糖點(diǎn)心除了口感不甜以外，能量遠(yuǎn)高于同等重量的饅頭；4、水果、堅(jiān)果當(dāng)零食，不計(jì)入總能量；5、烹調(diào)油、五花肉造成每日脂肪量超標(biāo)。6、患者從不感覺(jué)餓，也就是每餐能量都“富裕”。

    給了患者一個(gè)每日1500kcal的食譜，又指導(dǎo)了如何粗細(xì)搭配、薯類代替部分主食、葷素搭配、蔬菜、水果的選擇等。最后給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每餐后增加活動(dòng)量，有氧運(yùn)動(dòng)+無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，達(dá)到減輕體重、減脂增肌、控制好血糖、血脂的目的。特別提示，糖尿病患者不要空腹運(yùn)動(dòng)；控制飲食要找到餓的感覺(jué)，但一定不要餓出低血糖，所以建議外出隨身攜帶零食。

    這么詳細(xì)的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，只有營(yíng)養(yǎng)門診可以做到，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生會(huì)給您提供個(gè)性化的專業(yè)的飲食、運(yùn)動(dòng)治療方案。順便說(shuō)一句，高脂血癥、高尿酸血癥患者，同樣要以飲食治療為基礎(chǔ)，再結(jié)合藥物治療才能事半功倍。