多年房顫伴有長間歇，心跳時快時慢，嚴(yán)重時心臟每分鐘跳動僅四十幾次，經(jīng)歷過兩次介入導(dǎo)管消融手術(shù)、一次乳腺癌手術(shù)，面對情況如此復(fù)雜的患者，北京天壇醫(yī)院心血管外科成功實施胸腔鏡輔助下房顫射頻消融術(shù)，在解決患者房顫問題的同時，根據(jù)患者情況“順便”施行左心耳夾閉術(shù)，消除患者日后卒中風(fēng)險。

      “以前覺得多活一秒都是受罪，胸口就像壓著一塊磚，整天說我不行了。”回憶起手術(shù)前的狀態(tài)，如今面色紅潤的田女士仍然記憶猶新。田女士今年59歲，2012年起經(jīng)常感覺心慌，身體沒勁兒，醫(yī)院診斷為房顫。幾年來，雖然一直在各大醫(yī)院之間奔波，但是一直未能治愈，甚至逐漸惡化，最嚴(yán)重的時候，經(jīng)常心臟間歇停跳，一天能暈過去幾次。

      “她那時候精神都崩潰了，脾氣暴躁得厲害，我們也不知道什么時候是個頭兒。”田女士的愛人李先生說，“后來我從網(wǎng)上查到北京天壇醫(yī)院成立腦心聯(lián)合診療中心，我們想著試試看吧，就來了。”

      “患者之前因為心臟問題做過兩次介入導(dǎo)管消融手術(shù)，但效果不是很理想，現(xiàn)在又出現(xiàn)心衰的問題，再手術(shù)風(fēng)險很大，患者也有一定的恐懼心理。”北京天壇醫(yī)院心血管外科主任徐東說。

      田女士心跳速度很快，犯病后非常難受，藥物治療效果不理想，心外科團隊仔細分析患者的病史，結(jié)合患者的心電圖特征，診斷患者是房撲，源自心臟左側(cè)。

患者因乳腺癌手術(shù)及多次放化療，左側(cè)胸膜及心包均有不同程度的黏連，而且因為多次手術(shù)產(chǎn)生了一定的恐懼心理，徐東決定通過胸腔鏡微創(chuàng)下行射頻消融+左心耳夾閉手術(shù)。

      10月16日，在麻醉科、手術(shù)室、超聲科等部門配合下，心臟外科團隊將消融器械分別通過右側(cè)及左側(cè)肋間隙幾厘米大小的切口進入胸腔，進行微創(chuàng)房顫消融治療。

      “心臟的左心房上有一個像耳朵一樣的彎曲，在房顫狀態(tài)下血液經(jīng)過這里很容易形成漩渦，形成血栓，如果血栓順著血液進入人腦，直接導(dǎo)致卒中。所以許多房顫患者需要長期服用抗凝藥物，防止血栓。但是抗凝藥物副作用較大，會增加消化道及腦出血風(fēng)險，考慮到患者的情況，為了減少她將來發(fā)生卒中風(fēng)險，我們決定同時施行微創(chuàng)左心耳夾閉術(shù)，也就是把像耳朵一樣的彎曲給截斷，這樣出現(xiàn)血栓的機率就大大減小。”徐東說。

      4個小時后，田女士被推出了手術(shù)室，1天后就下地活動了。

      “我現(xiàn)在一點都不難受了，為了我這病跑了這好幾年，現(xiàn)在心里的石頭也落地了，心情也好多了。真是特別感謝天壇醫(yī)院、感謝這里的醫(yī)生和護士。”田女士高興地說。

      徐東介紹，心房纖顫是常見的心律失常類型，主要引起心功能不全、腦卒中、腹腔臟器及肢體栓塞，臨床預(yù)后差，其中繼發(fā)于心房纖顫的血栓栓塞事件以腦卒中最為多見，致殘、致死率很高。有流行病學(xué)調(diào)查表明，房顫患者腦卒中的發(fā)生率為12.95%。目前臨床上常規(guī)通過口服抗凝藥物預(yù)防房顫患者左心房血栓形成，然而抗凝藥物，包括新型抗凝藥物需要在“終身服藥，全身抗凝”模式下進行，這樣會增加患者出血風(fēng)險。近年來多項研究表明，非瓣膜性房顫患者90%的心房血栓來自于心臟的左心耳。通過手術(shù)封閉，可降低非瓣膜性房顫患者血栓形成機率，從而減少相關(guān)腦栓塞事件發(fā)生。目前，微創(chuàng)胸腔鏡下房顫射頻消融及左心耳夾閉逐漸應(yīng)用于臨床，手術(shù)創(chuàng)傷較小，簡便安全，患者依從性較好。術(shù)后大部分病人可以恢復(fù)竇性心律，術(shù)后還可以避免房顫患者終生口服抗凝藥物帶來的消化道及腦出血風(fēng)險。

      北京天壇醫(yī)院自2019年成立腦心共患疾病聯(lián)合診療中心以來，心血管外科以國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為依托，在心源性腦卒中特別是房顫所致的卒中的防治方面進行了積極的探索。通過內(nèi)科介入射頻消融與外科微創(chuàng)射頻消融相結(jié)合、左心耳腔內(nèi)封堵與左心耳心外膜夾閉相配合，使房顫患者在精準(zhǔn)醫(yī)療模式下收到最大臨床獲益。

（心血管外科 徐東    宣傳中心 邢冉）