踢球時一次拼搶，23歲的在校研究生小張與對手重重撞在一起，肝臟血管破裂，超過血液總量一半的鮮血流進腹腔。北京天壇醫(yī)院急診、普外、麻醉、輸血、手術(shù)室、ICU等多學科合作，在最短時間內(nèi)找到出血點、完成血管修補，小張轉(zhuǎn)危為安。

       14日下午，小張?zhí)咔驎r不慎受傷，不久后感覺上腹部疼痛，且越來越劇烈，難以忍受。

     “我看見他的時候他捂著上腹部、蜷縮著身體，說話都費勁。”北京天壇醫(yī)院急診值班醫(yī)生朱迪回憶，當天18時許他見到小張時，心里不禁“咯噔”一下，此時，距離小張受傷已經(jīng)將近一個小時。

      查體、監(jiān)測生命體征、急行B超檢查，朱迪迅速采取措施，B超結(jié)果顯示，小張“肝右葉不均勻偏高回聲區(qū)”。“綜合患者上腹部疼痛的癥狀，我們初步判斷患者肝挫裂傷，不排除肝臟破裂。”肝臟破裂意味著患者隨時可能有生命危險，朱迪立即聯(lián)系醫(yī)院普外科值班副主任醫(yī)師馮國勛緊急會診，馮國勛指示快速補液、急查CT，密切監(jiān)測患者生命體征。

       情況緊急，小張被推進CT室的同時，馮國勛也趕到這里，直接在電腦屏幕上實時查看CT檢查情況。“CT影像很清晰，患者肝臟破裂、腹腔出血。”馮國勛立即將情況匯報給經(jīng)驗豐富的普外科學科帶頭人張洪義。

     “馬上手術(shù)，我趕過來！”張洪義說。馮國勛隨即電話聯(lián)系醫(yī)院總值班、手術(shù)室等部門，此時，相關(guān)部門已為小張開通“綠色通道”。當做完檢查的小張被送到手術(shù)室時，手術(shù)室、麻醉、輸血等科室已經(jīng)做好全部手術(shù)準備，趕來支援的普外科另一名醫(yī)生劉崢嶸已經(jīng)等在手術(shù)室里。

    “打開患者腹腔，里面幾乎全是鮮血。”張洪義介紹，由于出血量大，包裹肝臟的被膜被撐成一個巨大的血包，吸出腹腔內(nèi)血液和血塊后，可以隱約看到肝臟后部靠近脊柱的下腔靜脈也出現(xiàn)血腫。

    “看到下腔靜脈血腫，我的心里也是一緊。”張洪義說，下腔靜脈是人體最大一條靜脈干，如果這條靜脈破裂，患者生命可以說危在旦夕。

    “此時此刻血液就像洪水，如果不能第一時間找到出血點并止住血，一旦洪水沖破大壩，患者將面臨生命危險。”張洪義說，這是手術(shù)面臨的第一個難題。

      醫(yī)生們迅速將肝臟游離，仔細探查。“下腔靜脈沒有受傷。”“肝靜脈主干未見損傷。”隨著探查的進行，重要血管沒有受傷，讓醫(yī)生們緊繃的心稍稍放松一些。隨后，在肝臟右后葉已經(jīng)撕裂的被膜下，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了一個長約7厘米、深約5厘米的破口，鮮血隨著脈搏跳動仍在不斷涌出。

    “我們馬上按壓破口止血，同時阻斷一部分血管，讓肝臟處于無血狀態(tài)。”此時，破口內(nèi)部的情況更加清晰：小張肝臟右后動脈分支處血管破裂。

      這根血管直徑大約4毫米，比一根普通的一次性筷子還要細一些。為了保證小張的肝臟功能，防止再發(fā)生出血，張洪義需要用頭發(fā)絲粗細的針線，將破裂的血管進行修復。

      由于處于無血狀態(tài)，破裂的血管已經(jīng)又滑又癟，肝臟內(nèi)部剩余的少量血液通過表面的破口還在滲出。“這根血管的位置就像在一個峽谷的谷底，找都不好找，別說下針了。”張洪義說，這要求縫合的動作必須“快、準、穩(wěn)”，之間不能有間斷。

      通過手術(shù)放大鏡，張洪義集中全部注意力，穩(wěn)穩(wěn)地下針，2分鐘完成整臺手術(shù)最關(guān)鍵的4針，破裂的血管完美地吻合到一起。

      縫合腎上腺、縫合肝臟破口、清除血腫、放置引流管……醫(yī)護人員們有條不紊地完成后續(xù)的手術(shù)。經(jīng)過估算，小張肝臟破裂出血量超過3000毫升，按照成年人全身血量一般是體重的7%左右計算，體重60公斤的小張體內(nèi)一多半的血液都流進了腹腔。

      手術(shù)后，小張恢復得非常順利，術(shù)后第三天就已經(jīng)從ICU回到普通病房。

      普外科手術(shù)按手術(shù)難度分為四級，而肝臟手術(shù)正是難度最高的四級手術(shù)。“別看修補血管就4針，這可是幾十年的‘功夫’。”事后談起這臺手術(shù)，張洪義笑言。事實上，除了外科醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)外，急診、麻醉、輸血、手術(shù)室、ICU等部門齊心協(xié)力、配合順暢，共同為小張打開了一條生命的“綠色通道”。

                                                                                              (宣傳中心)