結核病屬于慢性感染疾病，由結核桿菌引起，其中肺結核病最為常見。肺結核俗稱“肺癆”，是結核桿菌侵入肺部后引起的一種具有傳染性的慢性消耗性疾病，肺結核占結核病90%以上，肺結核屬于傳染性疾病（我國定為乙類傳染病）。細菌還可以引起人體其他器官感染，比如腦結核、腎結核、肝結核、骨結核、腸結核等等。 

一、流行病學：

      1.傳染源：排菌的肺結核患者。

      2.傳播途徑：呼吸道飛沫傳播。肺結核病人通過咳嗽、打噴嚏等，帶有結核菌的飛沫噴出體外，健康人吸入后而被感染。

      3.易感人群：普遍易感，結核桿菌侵入人體后是否發病，不僅取決于細菌的量和毒力，主要取決于人體對結核桿菌的免疫力，在機體免疫力低下的情況下，入侵的結核菌不被機體防御系統消滅而不斷繁殖，引起結核病。

      易感高危人群：未接種卡介苗幼兒，糖尿病、慢性肺部疾病患者，長期免疫抑制患者（腫瘤放化療患者、風濕免疫疾病激素應用患者），HIV感染患者，營養不良患者，老年人、進城務工人員等。

二、結核桿菌：

      生長緩慢，抵抗力強，耐干燥、冷、酸、堿等，在干燥的痰液中可以存活6-8月甚至數年。對紫外線敏感，太陽光直射下3-6小時可以殺死細菌，對熱敏感，高壓煮沸30分鐘殺死細菌。患者的痰最好用紙巾包裹焚燒。

三、癥狀：出現下述癥狀及時就診

      1.呼吸系統癥狀：a.咳嗽、咳痰2周以上；b.痰中帶血。

      2.全身癥狀：午后低熱，尤其是潮熱，下午開始體溫升高，晚間最重，一般38度以下，清晨逐漸降至正常，伴有盜汗。乏力、食欲減退、體重下降，女性月經不調等。

四、初期診查：

      1．胸片檢查：最重要、簡便的檢查手段。

      2．痰菌檢查：收集每天的痰進行涂片染色檢查，（一般收集三份）

五、治療：

      肺結核需要到專科醫院或結核病防治所進行規范抗結核治療。

      1.原則：早期、規律、全程、適量、聯合。

      2. 需要規律的6-9個月的治療：結核菌生長緩慢，結核病是個慢性疾病，需要規律的全程治療，否則引起治療失敗并可能出現耐藥結核菌。

      3.加強營養，注意休息及適當鍛煉。

      4.觀察治療效果，注意治療藥物的副作用，定期復查。

      5.加強依從性，遵循醫囑。

      6.治愈后仍需定期復查1-2年。

六、患者的隔離

      1.早期可以住院治療，也可以居家單住治療，尤其避免和易感高危人群接觸。

      2.開窗通風，日曬房間，患者用品進行定期晾曬。

      3.注意咳嗽禮儀，咳痰吐在紙上進行焚燒。

      4.避免與人近距離交談，必要時雙方戴口罩進行雙向防護。

      5.避免公共場所活動，減少傳播可能性。

      6、注意手衛生。

      7.標準治療3-4周后（有效治療），傳染性基本消失，可以適當社區活動及日常接觸。

七、預防：

      1.出生時接種卡介苗，使嬰兒獲得結核特異性免疫功能，減少血行播散重癥結核病出現。

      2.密切接觸肺結核患者的易感高危人群可以口服藥物預防（醫生制定）。

      3.密切接觸者有咳嗽等癥狀必須進行及時胸片檢查，無癥狀的擇期胸片排查。

      4.成人不需要疫苗接種。

      5.易感高危人群可以定期進行胸片檢查。

（感染科   王寶增）