疾病知識
術后惡心嘔吐
1.術后惡心嘔吐
術后惡心嘔吐 ( postoperative nausea andvomiting, PONV) 是手術后常見的并發癥之一。是患者在手術結束后由各種原因所致的神經及膈肌刺激產生膈肌收縮使得胃內容物從口腔迅速噴出的一種保護性反射。它可對患者術后康復造成不利影響，降低患者術后的滿意度。
2.發生機制
PONV 的發生機制復雜，目前尚未完全研究清楚，涉及中樞神經、外周受體及相應遞質傳導通路。
3.惡心嘔吐產生的過程
4. PONV的影響因素
（1）患者因素
女性、不吸煙、既往PONV或暈車史是PONV發生的高危因素。此外，研究顯示PONV的發生還受到遺傳易感性的影響。
（2）麻醉因素
手術中使用阿片類藥物是引起 PONV的主要誘因,其機制是阿片類藥物可直接作用于催吐化學感受區,誘導嘔吐反射。此外,它也能與前庭神經、咽部、胃腸道、內臟中樞的阿片受體結合,降低肌張力,減少胃腸蠕動,從而延遲胃排空。
術中使用的揮發性麻醉藥物易導致惡心嘔吐。 除此之外麻醉持續時間與PONV的發生也密切相關。
（3）手術因素
手術時長 > 3小時易發生PONV。
頭頸部手術；腹腔內手術；腹腔鏡手術；中耳前庭手術；乳腺、口腔科、整形手術及神經科手術易發生PONV。
5.治療
（1）藥物治療
治療PONV的藥物可使用 5-HT3 受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、阿片受體拮抗劑 、M 膽堿能受體拮抗劑、 抗組胺類藥物、 糖皮質激素和神經激肽-1 受體拮抗劑。
（2）非藥物治療
穴位療法 、芳香療法 、音樂治療
6.術后發生惡心嘔吐的體位要求
術后惡心嘔吐是影響患者術后康復，降低患者生活質量和滿意度的常見并發癥。雖然目前無法完全消除，但可通過藥物及其他干預措施減少PONV的發生或減輕PONV的發生程度，盡可能提升患者術后舒適感。
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