腦卒中是目前我國(guó)成年人致殘、致死的首位病因，其中心源性卒中的源頭在心臟，發(fā)病在腦，因此預(yù)防心臟原因?qū)е碌娜毖阅X卒中成為心腦血管疾病同防同治的另一思路。心源性卒中與多種心血管疾病密切相關(guān)，其中心房顫動(dòng)相關(guān)的卒中占全部心源性卒中的79%以上，因而受到普遍關(guān)注，成為心源性卒中預(yù)防的重點(diǎn)。

一、什么是心房顫動(dòng)？

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）簡(jiǎn)稱房顫，是指心房從規(guī)律的舒縮運(yùn)動(dòng)變?yōu)橥耆珶o(wú)序的快速顫動(dòng)，頻率高達(dá)350-700次/分，使心房喪失了正常的收縮與舒張功能。

二、房顫有哪些臨床表現(xiàn)？

心悸、乏力、出汗、多尿、眩暈、胸部不適、氣短、誘發(fā)或加重并存心臟疾病的癥狀，臨床癥狀取決于心室率、心功能、伴隨的疾病以及患者的敏感性，雖然一些病人可能沒(méi)有任何臨床癥狀，但房顫的危害，特別是血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在！

三、房顫有哪些危害？

1.生活質(zhì)量明顯下降：心率快和節(jié)律不齊可使病人感到心悸、胸悶、出汗、乏力、頭暈，甚至昏倒，影響日常生活和工作，患者對(duì)房顫多伴有焦慮及恐懼心理。

2.血栓形成與栓塞：房顫時(shí)由于心房喪失收縮功能，血液易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，是房顫最嚴(yán)重的危害。

3.心臟擴(kuò)大和心力衰竭：心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭，患者表現(xiàn)為氣短和呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重。

4.增加死亡率：房顫患者的死亡率是健康人群的2倍，其在心律失常的死因中占第2位，僅次于室顫。

四、房顫的治療方法有哪些？

房顫的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩方面。藥物治療不可以根治房顫，藥物治療的主要目的是恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、防止血栓形成，預(yù)防腦卒中。導(dǎo)管射頻消融是目前治療房顫最有效的方法。

五、導(dǎo)管射頻消融術(shù)

導(dǎo)管射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小，是目前唯一能達(dá)到根治房顫的方法。通過(guò)導(dǎo)管將高頻電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過(guò)速。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）完善術(shù)前化驗(yàn)檢查，做食道超聲明確有無(wú)血栓；左房CT了解左房結(jié)構(gòu)。

（2）術(shù)前1日備皮，練習(xí)床上排便。

（3）術(shù)前1日進(jìn)溫軟食。

2.手術(shù)當(dāng)日需注意

（1）術(shù)前4小時(shí)禁食水。

（2）去除義齒、配飾，更換清潔病服。

（3）術(shù)后當(dāng)日臥床期間準(zhǔn)備易于食用及易消化食物，避免易引起腹脹的食物。

（4）術(shù)后穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6-8小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。

（5）觀察傷口有無(wú)滲血和皮下血腫，觀察穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

六、導(dǎo)管射頻消融術(shù)后如何用藥

導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫的效果判斷需要2-3個(gè)月的時(shí)間。我們通常將術(shù)后3個(gè)月定義為緩沖期，在此期間您除了平時(shí)服用基礎(chǔ)治療藥物外，一般還需要服用抗心律失常的藥物和抗凝藥物。如服用華法林需檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，當(dāng)INR≧3時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。如無(wú)房顫復(fù)發(fā)，這兩類藥在3個(gè)月后多可停藥。對(duì)于持續(xù)性房顫或具有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，抗心律失常的藥物可能會(huì)延長(zhǎng)至術(shù)后6個(gè)月，而抗凝藥物則可能需長(zhǎng)期服用。

七、測(cè)量脈搏的重要性 

房顫發(fā)作時(shí)，脈搏跳動(dòng)有非常顯著的特點(diǎn)：其一是脈搏跳動(dòng)次數(shù)增快，其二是脈搏跳動(dòng)很不齊，這兩個(gè)特點(diǎn)都非常容易識(shí)別。對(duì)于>60歲的老年朋友，我們建議每天都能抽出兩三分鐘測(cè)量脈搏。在出現(xiàn)胸部不舒服的時(shí)候，更要及時(shí)去了解自己脈搏的跳動(dòng)情況。我們建議中年人每周測(cè)量一次，青年朋友在自己感到心慌不適時(shí)去測(cè)量就可以了。

八、房顫患者生活中應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)

1.建議戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，控制體重、適度鍛煉。

2.避免含有咖啡因的物質(zhì)，如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方藥物。

3.謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物影響心律，服用前應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書(shū)。

4.有睡眠呼吸暫停者應(yīng)積極治療，改善睡眠呼吸功能。

5.積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，如高血壓、糖尿病等。

（心血管專科小組     謝文婷）