近日，首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學、神經外科、血管外科以及麻醉、手術等多學科協作，成功完成首例“經頸動脈血運重建術”（Trancarotid artery revascularization, TCAR），這就意味著對于進行常規頸動脈支架置入術、常規頸內動脈內膜剝脫術都比較困難的頸動脈狹窄患者又有了一個安全的治療選擇。

      “從檢查情況來看，患者右頸內動脈起始段的狹窄進行性加重，狹窄率大于70%，存在手術干預指征。”手術團隊專家說，但劉先生病變的血管走行迂曲，放置頸動脈保護裝置非常困難，進行常規頸動脈支架置入手術術中栓塞風險較大，且頸動脈狹窄位置偏高，位于C2水平，也不適合常規頸內動脈內膜剝脫術。

      “TCAR是一種微創的頸部血運重建治療，可以減少術中栓塞事件，更好地保護患者的腦功能，但同時，這種手術對于手術團隊的經驗提出了很高要求。”手術團隊專家介紹，經過介入神經病學科、神經外科腦血管2病區、血管外科，以及麻醉和手術室專家多學科會商，一致認為劉先生的情況，適合進行TCAR手術。由于這種手術可能導致術后腦栓塞事件、高灌注綜合征、頸動脈切口出血等并發癥，專家團隊反復推敲，為劉先生制定了詳細的手術方案。

      全麻后頸動脈超聲標記頸總動脈切口位置、頸總動脈分叉、頸內動脈C1病變位置，確認手術切口至頸總動脈分叉距離大于5cm，頸總動脈直徑大于6mm，頸內動脈直徑大于4mm。

      在鎖骨上2-3cm，胸鎖乳突肌前緣做一長約3-4cm的橫向切口，逐步切開皮膚、皮下及頸闊肌，暴露頸動脈鞘，縱行切開頸動脈鞘顯露頸總動脈，分別環繞皮筋，美蘭標記頸動脈穿刺點。穿刺頸動脈成功，置入4F動脈鞘。同時穿刺股靜脈置入靜脈回流鞘管備用。

      給予患者全身肝素化。造影提示右頸內動脈C1段重度狹窄，狹窄率約90%，頸總動脈長軸與頸外動脈夾角較大。通過交換技術，更換0.035in交換支撐導絲至頸外動脈遠心端，經其將頸動脈-股靜脈逆流管路系統放置在頸總動脈近端。夾閉頸總動脈近心端后，將管路系統與股靜脈回流鞘連接，確認無氣泡后建立頸動脈-股靜脈逆流通路。經管路系統近端Y型鞘送入0.014 in微導絲至頸內動脈C1段遠端，經其送入5.0mm *30mm球囊擴張病變。撤出球囊，放置9.0mm*30mm自膨式閉環頸動脈支架，完全覆蓋病變。撤出微導絲及支架推送系統后，繼續維持頸動脈-股靜脈逆流2min。松開頸總動脈阻斷夾，術中頸總動脈夾閉時長9min。造影顯示頸動脈殘余狹窄率約10%，大腦中動脈及大腦前動脈未見異常。撤出管路系統，荷包縫合頸總動脈穿刺點，逐層縫合頸動脈創面。

      患者蘇醒后，神經系統檢查未見明顯異常，次日，患者自述沒有不適，查體無異常，隨后順利出院。

（介入神經病學科 侯志凱  何子駿）