近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科、血管外科以及麻醉、手術(shù)等多學(xué)科協(xié)作，成功完成首例“經(jīng)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)”（Trancarotid artery revascularization, TCAR），這就意味著對(duì)于進(jìn)行常規(guī)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)、常規(guī)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)都比較困難的頸動(dòng)脈狹窄患者又有了一個(gè)安全的治療選擇。

      “從檢查情況來(lái)看，患者右頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的狹窄進(jìn)行性加重，狹窄率大于70%，存在手術(shù)干預(yù)指征?！笔中g(shù)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家說(shuō)，但劉先生病變的血管走行迂曲，放置頸動(dòng)脈保護(hù)裝置非常困難，進(jìn)行常規(guī)頸動(dòng)脈支架置入手術(shù)術(shù)中栓塞風(fēng)險(xiǎn)較大，且頸動(dòng)脈狹窄位置偏高，位于C2水平，也不適合常規(guī)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

      “TCAR是一種微創(chuàng)的頸部血運(yùn)重建治療，可以減少術(shù)中栓塞事件，更好地保護(hù)患者的腦功能，但同時(shí)，這種手術(shù)對(duì)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)提出了很高要求?！笔中g(shù)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家介紹，經(jīng)過(guò)介入神經(jīng)病學(xué)科、神經(jīng)外科腦血管2病區(qū)、血管外科，以及麻醉和手術(shù)室專(zhuān)家多學(xué)科會(huì)商，一致認(rèn)為劉先生的情況，適合進(jìn)行TCAR手術(shù)。由于這種手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后腦栓塞事件、高灌注綜合征、頸動(dòng)脈切口出血等并發(fā)癥，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)反復(fù)推敲，為劉先生制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。

      全麻后頸動(dòng)脈超聲標(biāo)記頸總動(dòng)脈切口位置、頸總動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈C1病變位置，確認(rèn)手術(shù)切口至頸總動(dòng)脈分叉距離大于5cm，頸總動(dòng)脈直徑大于6mm，頸內(nèi)動(dòng)脈直徑大于4mm。

      在鎖骨上2-3cm，胸鎖乳突肌前緣做一長(zhǎng)約3-4cm的橫向切口，逐步切開(kāi)皮膚、皮下及頸闊肌，暴露頸動(dòng)脈鞘，縱行切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘顯露頸總動(dòng)脈，分別環(huán)繞皮筋，美蘭標(biāo)記頸動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。穿刺頸動(dòng)脈成功，置入4F動(dòng)脈鞘。同時(shí)穿刺股靜脈置入靜脈回流鞘管備用。

      給予患者全身肝素化。造影提示右頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄，狹窄率約90%，頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸與頸外動(dòng)脈夾角較大。通過(guò)交換技術(shù)，更換0.035in交換支撐導(dǎo)絲至頸外動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，經(jīng)其將頸動(dòng)脈-股靜脈逆流管路系統(tǒng)放置在頸總動(dòng)脈近端。夾閉頸總動(dòng)脈近心端后，將管路系統(tǒng)與股靜脈回流鞘連接，確認(rèn)無(wú)氣泡后建立頸動(dòng)脈-股靜脈逆流通路。經(jīng)管路系統(tǒng)近端Y型鞘送入0.014 in微導(dǎo)絲至頸內(nèi)動(dòng)脈C1段遠(yuǎn)端，經(jīng)其送入5.0mm *30mm球囊擴(kuò)張病變。撤出球囊，放置9.0mm*30mm自膨式閉環(huán)頸動(dòng)脈支架，完全覆蓋病變。撤出微導(dǎo)絲及支架推送系統(tǒng)后，繼續(xù)維持頸動(dòng)脈-股靜脈逆流2min。松開(kāi)頸總動(dòng)脈阻斷夾，術(shù)中頸總動(dòng)脈夾閉時(shí)長(zhǎng)9min。造影顯示頸動(dòng)脈殘余狹窄率約10%，大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈未見(jiàn)異常。撤出管路系統(tǒng)，荷包縫合頸總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，逐層縫合頸動(dòng)脈創(chuàng)面。

      患者蘇醒后，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，次日，患者自述沒(méi)有不適，查體無(wú)異常，隨后順利出院。

（介入神經(jīng)病學(xué)科 侯志凱  何子駿）