2016年10月29日是全球第十一個“世界卒中日”，今年的活動主題是“正視卒中，可防可治”。

　　卒中，醫學上指突然發生急性腦血管病，就是老百姓說的“腦中風”。輕則口眼歪斜，重則偏癱失語，嚴重者甚至危及生命。

　　有些患者中風以后雖然度過了危險期，病情逐漸平穩，但因為腦部結構的破壞和肢體的殘疾，嚴重影響了患者的生活質量。部分患者在中風后會出現抑郁、焦慮情緒，不僅影響了腦血管病的治療，也影響了患者與家人、朋友的人際關系，個別患者甚至出現了自殺的念頭或行為。

　　如何識別中風后的抑郁？為什么女性中風后抑郁的比例更高？中風后抑郁的治療、康復等有哪些注意事項？帶著這些疑問，我們采訪了北京天壇醫院神經精神醫學與臨床心理科主任王春雪教授。

　　“如果家里有中風的親人，一定要更多地關注他們的的情緒變化，警惕抑郁癥的風險！如果中風病人的抑郁狀態得不到及時干預，則有可能導致二次中風的發生，甚至發生自殺的悲劇。”

　　中風后抑郁的患病率較高

　　據中國56家醫院參與進行的一項研究提示：每10個中風患者，1年內有4.2人發生抑郁癥。患者在腦血管病后2周、3個月、1年等不同的時間段都有可能發生抑郁癥，同時抑郁情緒會顯著增加腦血管病復發和殘疾風險。

　　盡管中風患者的血壓、血糖、血脂通過藥物控制得很好，但是長期的悲觀低落的抑郁情緒得不到妥善處理的話，和那些中風后沒有抑郁情緒的患者相比，中風復發風險增加將近50%。

　　建議家屬在患者中風后的恢復階段，即使情況平穩或好轉，也要隨時關注患者的情緒和心理健康。就像我們每年要做體檢，要定期監測血壓、血糖、血脂一樣；情緒和心理是否健康，也需要定期進行專業的評估檢查，及時給予針對性的治療。

　　要重視女性中風患者

　　世界各國的流行病學數據提示：女性抑郁癥的發病率是男性的兩倍甚至更多。同樣，不同年齡段的女性腦血管病后抑郁癥的風險亦顯著高于男性。和男性相比，究其原因，既有歷史文化及社會學因素，也有生物學因素。女性的內分泌具有周期性波動的生理特點，是情緒不穩定的易感人群。另外，女性一生中要經歷相當多的和男性不同的生理階段。這種身體、心理、社會角色的波動對情緒以及對壓力應激的反應產生顯著影響。

　　當今社會的職業女性，比以往任何一個時代需要承受更多壓力與應激，這導致女性比男性更容易出現情緒問題，而長期的心理和壓力如果得不到妥善處理，毫無疑問對健康、人際關系和生活質量會產生顯著的不良影響。因此，家屬應多理解，多關注女性腦血管病后的情緒和心理健康。

　　輕型中風亦不容忽視

　　從數據來講，殘疾越重，抑郁的風險和程度越重。這其中既有生物學的病理因素，也有患者個體心理素質，教育和文化背景，家庭和社會支持體系以及社會經濟學因素的影響。

　　中國卒中研究顯示，即使是殘疾和損害比較輕型的腦中風，依然會有26%的患者會在1年內出現抑郁的情緒。這些患者隨訪到5年，發現有60%左右的人有不同程度的認知功能的損害。所以對這些“看起來不嚴重”的中風也不能大意。家屬和患者本人也應該對這些問題有一定的認知，定期去專業機構進行情緒和認知功能的測查，而且這種定期的檢查應該是個長期的過程。

　　中風患者抑郁癥的識別

　　抑郁癥的診斷不僅僅是心情不好，還要看患者是否具備一定的伴隨癥狀。中風后的抑郁情緒，對生活質量有著嚴重的影響，除了心情不好、興趣降低、不開心外，還有多種伴隨癥狀。例如食欲不佳，體重減輕，無法解釋的疲勞乏力、早醒或嗜睡、性功能減退、注意力不能集中、自卑、哭泣等。這些癥狀持續超過兩周無法得到緩解，將嚴重影響患者的生活和人際交往。

　　中風后抑郁癥的危害不僅影響患者的生活和人際關系，更重要的是抑郁癥是一種周身性疾病，長期的抑郁會增加心腦血管病、代謝性疾病，甚至癡呆和腫瘤的風險。中風患者的家人要細心觀察，一旦發現患者有上述癥狀的蛛絲馬跡，應該及時尋求醫生的幫助。如果患者出現持續的悲觀厭世，自殺自傷苗頭，應該立即就醫，以免發生悲劇。

網絡上有些關于抑郁癥的自評量表，患者或家屬可以作為參考。但這些自評工具不能作為診斷標準，只是一個參考的評價指標。確診中風后的抑郁癥一定要經過專業機構的醫生進行正規的診斷和治療。

　　對中風患者要“關注更多”

　　目前對腦中風患者的關注更多集中在患者的腦血管。積極科學的治療血管的問題，能很大程度上減少復發的風險。但是除了血管外，長期的抑郁情緒同樣會增加中風的復發，甚至死亡的風險。因此，對于中風的患者，不僅要關注腦血管，“還要關注更多”，更多這個層面里，關注患者的負性情緒是第一位的，除了情緒以外，還有一個特別需要關注的，就是認知功能。中風患者康復期，保持積極陽光的心情和敏捷的思考的能力，對患者和家庭的生活質量至關重要的，對疾病的康復也非常有利。

　　如果說腦中風患者的血壓、心臟、血糖、血脂等是關乎患者的生死問題，那么他的情緒和認知功能就是就是關乎到患者生存期間的的尊嚴?；颊叩挠H人和朋友應該充分理解中風后復雜的病理變化過程，給予病人更多的關愛鼓勵和陪伴他們參加力所能及的社會活動，及時疏導病人的不良情緒，減少患者的病恥感，樹立戰勝疾病的信心。

　　中風后抑郁的治療

　　中風后的抑郁癥發生病因復雜，治療有一定難度，多數需要數月甚至更長時間的治療。即使充分治療，仍然有部分患者會復發。和惡性腫瘤不同，抑郁癥多數是可以治愈，恢復正常的社會功能，絕非傳統意義上的“絕癥”。隨著中風癥狀的改善，規范的藥物治療和心理治療，重建腦內神經遞質水平的平衡，多數患者可以顯著改善抑郁癥狀，重新找到生活的樂趣。

　　王春雪教授強調：治療是個長期的過程，藥物治療是證據最充分，療效相對較快，時間成本較低的手段。在正規醫院接受規范的治療是前提，藥物的服用要綜合考慮風險因素及藥物的副作用。治療過程中，應監控和評估藥物治療的依從性、療效、不良反應、癥狀的變化等。藥物治療要足量足療程，在抑郁癥狀緩解后至少應維持治療4-6個月以上，以預防復發。復發性抑郁的患者，藥物的治療療程更長。多次復發的患者可能需要終生服藥。

　　除了藥物治療外，心理治療、生物反饋、經顱磁刺激、音樂治療、運動治療、藝術治療等都可以不同程度改善情緒，提高治療效果。有些患者也可以從外科手術（如迷走神經刺激術）中獲得一定療效。對于多數患者來說，藥物與非藥物的多種手段的綜合性治療，是抑郁癥最佳的治療模式。｛

（受訪專家：北京天壇醫院神經精神醫學與臨床心理科主任 王春雪教授）

（內容摘自“今日頭條”http://www.toutiao.com/i6346801054847336961/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=timeline&app=news_article&utm_source=weixin&isappinstalled=0&iid=5926602110&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=7&pbid=30412345238