不久前，河北張家口一名顱內出血隨時可能危及生命的患者，通過北京天壇醫院與當地醫院建立的醫聯體，第一時間被轉運至天壇醫院。經過近6個小時的緊急手術治療后，患者轉危為安，目前已回到當地進行康復。這個病例，也凸顯了雙向轉診、分級診療的效果。

  2018年12月24日，家住張家口的李先生在夜間睡眠中突發劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，經過當地醫院急診檢查，顯示李先生右側小腦出血、蛛網膜下腔出血，隨后，李先生被緊急送到張家口市第一醫院的北京天壇醫院(張家口)腦科中心。

  “我們初步判斷患者動脈瘤或血管畸形可能性大，隨時可能發生再次出血引起枕骨大孔疝危及生命。”正在腦科中心掛職的北京天壇醫院功能神經外科副主任張凱介紹，由于腦科中心無條件急診行腦血管造影及開顱后顱窩探查術，向天壇醫院緊急求助。

  在患者家屬的急切要求下，經過急救中心的科學評估、嚴密監測和轉運，12月25日下午，患者被緊急轉運到北京天壇醫院。

  北京天壇醫院神經外科腦血管病病房副主任曹勇介紹，此時患者頭痛劇烈、精神煩躁，隨時可能因發生枕骨大孔疝導致呼吸心跳驟停。經天壇醫院神經外科主任王碩會診，決定立即行復合手術，完善腦血管造影后開顱探查并清除血腫。

  隨后，值班醫生吳俊迅速聯系手術室、血庫、麻醉科，在病房內即完成術前準備、簽字、備血等必要的準備，當天已經完成一臺復合手術的介入科醫生顧不得休息，迅速趕回手術室。

  17時，患者被接入手術間。值班護士完成術前器械和相關設備準備，同時，麻醉醫生已經完成麻醉誘導、氣管插管、深靜脈穿刺等操作。

  17時40分，手術開始。如同預料的一樣，患者病情復雜，手術難度很高。

  “我們給腦血管造影，患者右側椎動脈沒有發現異常。”曹勇說，他和王碩兩位專家簡短溝通，一致判斷患者出血原因為動靜脈瘺出血、后顱窩血腫，血腫位置和瘺點可能位于小腦幕深部，隨時可能再次出血腦疝。

  此時，患者腦組織張力極高，自硬膜切口疝出。醫生立即采取有效措施釋放腦組織張力，但患者的動靜脈瘺再次有出血跡象，情況危急！“越是情況緊張，我越不能亂。”曹勇迅速清除部分血腫、控制住出血點，經過顯微鏡下連續3個多小時的操作，到23時許，術中血管造影顯示，患者畸形血管已經消失。

  手術順利完成，26日1時許患者回到ICU病房，術后第二天回病房監護治療，術后第三天即下床活動，動態復查未見異常。目前，患者已經順利出院，同時為了避免患者往返奔波，他的后續康復、復查等均可在北京天壇醫院（張家口）腦科中心完成。

  據了解，北京天壇醫院與張家口市第一醫院的醫聯體建設已經進行3年多，已經實現技術和信息的無縫銜接，實現疑難患者遠程會診或轉診綠色通道，同時實現張家口患者在當地進行康復和復診，以真正實現雙向轉診、分級診療。

  據統計，經過三年的建設，當地神經學科醫療水平明顯提高，疑難重癥診療發展迅速，吸引了本地區及山西、內蒙甚至其他省份的患者前來就診，每年減少進京就診2萬余人次。

（神經外科）