他汀不僅僅是降脂藥，也可以抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，可以改善微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，因此幾乎成為心腦血管疾病患者出院用藥的標(biāo)配。盡管他汀類藥物在心腦血管疾病預(yù)防治療獲益明確，但在實際臨床應(yīng)用中還有一些注意事項，今天我們就來聊聊服用他汀藥物不可不知的那些事兒。

那么多他汀類藥物，如何選擇？

他汀類藥物適應(yīng)癥、用法、用量不同，應(yīng)進(jìn)行個體化選擇，可以通過抽血進(jìn)行他汀類藥物的耐受性和用藥效果的基因?qū)W檢測。

通過SLOCO1B1基因?qū)W檢測可以了解對他汀類藥物的耐受程度，決定使用他汀類藥物的種類和劑量。

通過ApoE基因?qū)W檢測可以了解他汀類藥物的療效，決定是否需要聯(lián)合使用其他降脂藥物。

醫(yī)生會根據(jù)基因?qū)W檢測結(jié)果同時在監(jiān)測肝腎功能和肌酸激酶的前提下合理調(diào)整藥物用量，比如對于不能耐受常規(guī)劑量、但能耐受小劑量他汀治療患者，可能會在使用他汀類藥物基礎(chǔ)上加用其他類型的降脂藥物，提高膽固醇達(dá)標(biāo)率。

何時服用他汀類藥物？

他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過抑制此酶可以抑制膽固醇的生成。膽固醇合成有晝夜節(jié)律，肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng)，因此建議夜間或者睡前服用他汀類藥物。目前認(rèn)為阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣不受時間和食物限制，可在一日內(nèi)任何時間服用。

服用他汀類藥物可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

服用他汀類藥可引起肝轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酶增高，可能出現(xiàn)肌肉相關(guān)癥狀，比如肌痛、肌肉無力、運動時或運動不久后出現(xiàn)肌肉痙攣；如果出現(xiàn)明顯肌痛、乏力、尿色加深很可能出現(xiàn)了服用他汀類藥物最嚴(yán)重的副反應(yīng)——橫紋肌溶解癥。

值得注意的是，大量飲酒或大量飲用西柚汁可能增加他汀不良反應(yīng)風(fēng)險，服藥期間應(yīng)盡量避免。部分藥物聯(lián)合使用會增加不良反應(yīng)發(fā)生，因此就診時應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生目前正在服用藥物種類、劑量。

服用他汀類藥物出現(xiàn)副作用，如何處理？

?輕中度肝轉(zhuǎn)氨酶升高不超過正常上限3倍不作為停用他汀的依據(jù)。

?用藥后肌酐嚴(yán)重升高，可暫時停藥，待肝轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后再次試用其他種類他汀。

?當(dāng)肝轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常上限，肌酶超過5倍正常上限或出現(xiàn)明顯的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高，應(yīng)停藥觀察，立即就診。

服用他汀類藥物需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？

血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶。

?一般情況下需要在6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶。

?如6周內(nèi)血脂達(dá)標(biāo)，且無藥物不良反應(yīng)，可6-12個月復(fù)查1次。

?如6周內(nèi)血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)，每3個月監(jiān)測1次。

?如肝轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常值上限，應(yīng)暫停用藥，每周復(fù)查肝功能直至恢復(fù)正常。如未超過3倍正常值但高于正常，兩周復(fù)查。

?如治療3-6個月后，血脂仍未達(dá)標(biāo)，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。每次調(diào)節(jié)藥物種類或劑量后，應(yīng)在治療6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶。

血脂指標(biāo)滿意了，是否可以自行減量或停藥？

?只要沒有不良反應(yīng)，應(yīng)堅持長期服藥。

?減少用藥次數(shù)或者降低用藥劑量可能會降低治療強(qiáng)度，膽固醇水平會再次升高，從而增加心血管疾病或者卒中風(fēng)險。

?如果低密度脂蛋白（LDL-C）降到1mmol/L以下可在醫(yī)生指導(dǎo)下減量，不能擅自減量或停藥。

以上就是服用他汀類藥物必須要掌握的知識，您記住了嗎？祝您用藥安全！

（血管神經(jīng)病學(xué)2病區(qū)  苗亞杰）