護(hù)理園地

健康指導(dǎo)

腦卒中早期康復(fù)

作者：劉思豪張玉梅發(fā)布時間：2021-02-24 瀏覽次數(shù)：

字號： + - 14

腦卒中早期康復(fù)

腦卒中又稱“中風(fēng)”或者“腦血管意外”，是由于腦血管破裂或阻塞而引起腦組織損傷的疾病，主要分為出血性和缺血性腦卒中，即我們熟悉的腦梗死和腦出血。

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，全國每年有200萬人新發(fā)腦卒中，將近70%的患者因腦卒中遺留下來的功能障礙而導(dǎo)致生活不能自理（圖1 腦卒中后常見運(yùn)動障礙）。腦卒中康復(fù)的目的就是改善這些功能障礙，降低患者的致殘率，提高患者日常生活能力和社會參與能力，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

圖1 腦卒中后常見運(yùn)動障礙

腦卒中患者在經(jīng)過神經(jīng)科系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定后，即可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者的康復(fù)治療方案需要康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士和社會工作者等多成員組成康復(fù)團(tuán)隊（圖2 康復(fù)團(tuán)隊），共同評定，共同制定早期康復(fù)方案。腦卒中患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展時，應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。康復(fù)訓(xùn)練需要考慮患者的體力，耐力和心肺功能等全身情況，在患者可以耐受的情況下，進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)。

圖2 康復(fù)團(tuán)隊

圖3 康復(fù)團(tuán)隊討論病例

1.早期良肢位擺放，體位轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

腦卒中患者早期的良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練能夠減少并發(fā)癥，加快康復(fù)恢復(fù)速度。

腦卒中患者的良肢位擺放非常重要，應(yīng)貫穿腦卒中康復(fù)治療的整個時期。鼓勵患者進(jìn)行患側(cè)臥位（圖4 患側(cè)臥位），適當(dāng)?shù)慕?cè)臥位（圖5），每兩個小時換一次體位，盡量少采用仰臥位，避免半臥位。還應(yīng)該采取正確的坐姿，坐姿可以促進(jìn)軀干伸展，改善身體狀態(tài)和精神狀態(tài)。

圖4 患側(cè)臥位

圖5 健側(cè)臥位

體位轉(zhuǎn)移包括床上側(cè)面、前后移動；健側(cè)翻身、患側(cè)翻身坐起訓(xùn)練；床上、輪椅的轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。依照被動-輔助-主動的順序循序進(jìn)行。腦卒中患者臥床時，應(yīng)盡早在護(hù)理人員的看護(hù)下進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，盡早離床，并注意安全問題。

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練可以維持關(guān)節(jié)的正常活動范圍，防止產(chǎn)生廢用性肌肉萎縮，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，包括肢體關(guān)節(jié)和軀干的脊柱關(guān)節(jié)，以被動-輔助-主動的順序循序進(jìn)行。在進(jìn)行訓(xùn)練時應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免產(chǎn)生損傷。

2.站立、步行康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中患者長期臥床會影響患者的恢復(fù)潛能，進(jìn)行早期的站立行走訓(xùn)練可以改善患者的步行能力，及早的離床進(jìn)行相關(guān)站立步行訓(xùn)練可以顯著提高患者的移動能力。患者還應(yīng)該進(jìn)行抗重力肌的訓(xùn)練，積極進(jìn)行下肢負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移和邁步訓(xùn)練，為步行訓(xùn)練夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.肌力與肌張力

腦卒中患者肌無力和肌張力高是影響患者運(yùn)動功能的主要原因。

腦卒中肢體肌力低下的患者早期應(yīng)進(jìn)行提高肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練，針對相應(yīng)肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，屈伸肌肉的肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，并給予神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋療法等康復(fù)治療方式，提高患者肌肉力量。

腦卒中患者早期肢體處于軟癱狀態(tài)，隨著病情恢復(fù)和主動運(yùn)動的功能增加，患者癱瘓肢體的肌張力逐漸增加，可能會出現(xiàn)痙攣，痙攣會限制肢體活動，影響康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)緩解痙攣治療主要包括體位擺放，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、被動伸展等。替扎尼定、巴氯芬、丹曲林是常用的治療痙攣的口服藥，局部注射A型肉毒素配合康復(fù)訓(xùn)練也可以改善痙攣。

6.語言與認(rèn)知

腦卒中患者中有40%存在交流障礙，最常見的是失語和構(gòu)音障礙。早期言語治療師可針對患者的聽、說、讀、寫、復(fù)述等障礙進(jìn)行評價、并給予相應(yīng)簡單指令訓(xùn)練。

腦卒中后認(rèn)知障礙可應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE），蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）進(jìn)行篩查，早期進(jìn)行針對性的康復(fù)。

7.吞咽、營養(yǎng)

吞咽障礙是腦卒中常見的功能障礙，吞咽功能減退可造成誤吸，進(jìn)展為肺炎，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程（圖6）。吞咽障礙的治療可以使患者能夠安全、充分、有效地汲取營養(yǎng)和水分，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。吞咽障礙的患者可進(jìn)行口輪匝肌、舌運(yùn)動、咽喉運(yùn)動和冰刺激等訓(xùn)練，并進(jìn)行營養(yǎng)篩查，如果存在營養(yǎng)不良，應(yīng)給予營養(yǎng)支持。

圖6 吞咽困難造成的不良后果

8.護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是腦卒中康復(fù)中的重要內(nèi)容，包括患者的皮膚管理，大小便功能的管理和康復(fù)，良肢位的擺放和體位轉(zhuǎn)移等（圖7）。有效的康復(fù)護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者功能康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高日常生活能力。加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，調(diào)動患者本人，家屬及其他護(hù)理人員的參與，提高患者信心，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。