疾病知識
【天壇科普】躲藏在冰箱里的“隱形殺手”——李斯特菌
67歲的胡先生是一位退休工人，平日身體尚可。一天清晨，他突發劇烈頭痛、頻繁嘔吐，并很快出現神志混亂。家屬最初以為是普通感冒，但兩天后胡先生開始語無倫次，辨認不清親人，甚至無法獨立行走。
在當地醫院接受初步治療無明顯好轉后，胡先生被緊急轉入首都醫科大學附屬北京天壇醫院。入院時他已高熱至39.5℃，神志嚴重障礙。腦脊液檢查提示白細胞飆升至5200/μL，蛋白濃度達3.5g/L，糖濃度僅為1.2mmol/L，提示嚴重細菌性腦膜炎。
更令人擔憂的是，患者在住院第3天病情急劇惡化：突發深度昏迷，血壓下降，呼吸衰竭，不得不氣管插管并轉入神經重癥監護室（NICU）。頭部MRI顯示腦內多發異常信號;室管膜及腦膜強化;幕上腦積水伴室旁水腫。
在等待病原學結果期間，治療團隊根據患者病情及流行病學背景，予以利奈唑胺聯合青霉素鈉抗感染治療，以覆蓋李斯特菌等可能致病菌。最終，血液和腦脊液培養報告證實：致病菌正是單核細胞增生李斯特菌——一種在冰箱中也能長期存活、對常規頭孢類抗生素天然耐藥的“隱匿殺手”。
隨后，患者在ICU接受了包括利奈唑胺聯合青霉素的強化抗菌治療，并配合腦室引流手術，控制顱內壓力。在嚴密監護和多學科會診下，他的情況逐漸穩定。第25天，胡先生終于睜開雙眼，開始回應簡單指令，呼吸平穩，血壓正常，最終順利轉出ICU并康復出院。
感染李斯特菌差點讓胡先生失去寶貴的生命，這也向我們敲響警鐘：“隱形殺手”——李斯特菌一直潛伏在我們身邊，李斯特菌為什么這么可怕？誰最容易“中招”？日常生活中如何避免感染呢？
隱匿的病原：李斯特菌從哪里來？
李斯特菌（Listeria monocytogenes）是一種革蘭陽性短桿菌，最“擅長”在冰箱這種低溫環境中長期潛伏。它常藏身于日常食用的一些冷藏食品中，例如熟食冷盤、冷切肉類、煙熏海鮮或冷藏奶酪等未經充分加熱的即食制品。如果儲存不當或食用不潔，這些看似普通的食品中就可能隱藏著李斯特菌的蹤影。多數健康人攝入李斯特菌后，可能只出現輕度腹瀉。但對于老年人、孕婦、新生兒以及免疫力低下者來說，它可由腸道進入血液，再侵入中樞神經系統，引發腦膜炎或腦干腦炎。
“爬”進大腦：它是怎么引發腦膜炎的？
李斯特菌不同于普通細菌，它不僅能在外環境中頑強生存，更具備“潛伏”在人類免疫細胞內的本領。當人們攝入被污染的食物后，細菌可能首先穿越腸道屏障進入血液循環。隨后，它會鉆入巨噬細胞等免疫細胞中“搭便車”，繞過人體免疫監視，逐漸逼近并穿透血腦屏障，最終侵襲腦膜或腦組織，引發嚴重感染。一旦進入中樞神經系統，就可能引發廣泛炎癥，甚至出現腦室積液、腦干損傷和腦疝風險，極易危及生命。
感染李斯特菌臨床表現有哪些？警惕誤診
李斯特菌腦膜炎的臨床表現常常不典型，容易掩蓋其嚴重性。患者可能先表現為發熱、頭痛或頻繁嘔吐等類似普通病毒感染的癥狀，但緊接著可能迅速出現意識模糊、言語混亂，甚至陷入昏迷。有些患者還會出現步態不穩、肢體震顫，提示腦干功能受損。值得注意的是，不少患者并沒有傳統腦膜炎常見的頸部強直等刺激征，因而在臨床上極易被誤認為是腦梗、癲癇發作或精神異常，延誤診治。這些非典型癥狀使得李斯特菌腦膜炎容易被誤認為腦卒中、癲癇發作或精神障礙，從而延誤診治。
醫生是怎么診斷的？
確診李斯特菌腦膜炎并非易事。醫生通常需要根據患者的年齡、基礎疾病以及臨床表現來判斷其風險背景。例如，老年人、免疫力低下者伴有發熱、意識改變時，便應引起高度警覺。腦脊液檢查往往提示白細胞明顯升高，蛋白含量升高，而葡萄糖濃度降低，形成典型的細菌性腦膜炎圖譜。進一步的確診則依賴于血液或腦脊液培養，這雖然可能需要數天時間，但一旦檢出李斯特菌便可確診。此外，腦部影像學檢查如MRI也能幫助醫生識別腦膜、腦干或腦室的異常變化，為早期干預提供線索。李斯特菌腦膜炎診斷挑戰較大，但只要提高警惕，結合多項檢查仍能及時識別。
李斯特菌怕什么藥？
李斯特菌對很多常見的頭孢菌素類抗生素具有天然耐藥性，因此，如果治療方案未能覆蓋李斯特菌，很可能無效。臨床上，首選的治療是使用氨芐西林或青霉素G，并在部分情況下聯合慶大霉素以增強療效。若患者對青霉素類藥物過敏，還可改用利奈唑胺或復方磺胺甲噁唑-甲氧芐啶等替代方案。整個治療周期通常需持續3周以上，對于重癥患者甚至更長，以確保徹底清除感染并防止復發。
誰最容易“中招”？如何預防？
并非所有人都容易感染李斯特菌，但一些特定人群卻格外脆弱。年齡超過60歲的老年人、孕婦（尤其是其胎兒也可能受累）、器官移植接受者、腫瘤患者、糖尿病患者以及那些正在接受免疫抑制治療的人群，感染風險明顯升高。
預防李斯特菌感染的關鍵在于良好的飲食習慣和食品安全意識。所有即食熟食在食用前都應充分加熱，確保食物中心溫度達到70°C以上。對于冷藏奶酪、煙熏海鮮等高風險食品應謹慎選擇。冰箱要定期清潔，避免生熟食物交叉污染。特別是孕婦和高危人群，盡量避免攝入生冷或未經充分加熱的食物，才能遠離這個隱匿在餐桌背后的病原體。
李斯特菌腦膜炎雖少見，卻危險。幸運的是，只要大家提高警惕、早期識別、規范治療，大多數患者都能康復。
這位67歲患者的經歷是一次深刻提醒：不是所有的頭痛、嘔吐、意識異常，都是“腦梗”“老年癡呆”或“感冒”。有時候，它是一個來自冰箱的隱形威脅——李斯特菌。
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