膽囊切除是普外科最常見的手術之一，當然，這離不開膽囊疾病的高發，膽囊疾病主要包括結石、息肉、癌等，但是并不是所有的膽囊疾病都需要切除膽囊。這里，我們就來說說哪些膽囊是“要不得的”。

　　首先，我們要知道，膽汁是肝臟產生的，膽囊只是膽汁的儲存器官，膽汁由肝臟產生后，在進入腸道的過程中進入膽囊，進行濃縮和儲存，需要時通過膽囊收縮，進入小腸幫助消化食物，而進食的食物越油膩，一次性進入腸道的膽汁也就越多。

　　“要不得的膽囊”之一，曾反復發作膽囊炎的膽囊

　　膽囊炎的發作大部分是因為膽囊結石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結石的情況下發炎，稱之為無結石性膽囊炎。

　　無論有沒有結石，反復發作膽囊炎的結石都是要不得的，因為膽囊炎反復發作，要減少發作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復住院，嚴重影響生活質量，另一方面，膽囊炎癥的反復發作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發生幾率。

　　“要不得的膽囊”之二，可能或曾經引發膽管結石的膽囊

　　上面說到，膽囊炎的發生是因為結石堵在了膽囊出口，這些結石都是比較大的結石，而小一些的結石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導致膽囊增大發炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚眼睛發黃，稱為“梗阻性黃疸”。

　　當然，膽總管結石首先導致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導致高燒，甚至休克。一次膽總管結石發作可能只是膽囊里的一顆小結石落入了膽管，而這類病人膽囊內往往含有大量小結石，這些結石都可能再次落入膽管誘發膽管炎，因此，想要避免膽總管結石的反復發作，切除膽囊這個“結石倉庫”才是根本。

　　“要不得的膽囊”之三，可能或曾經引發膽源性胰腺炎的膽囊

　　大的結石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結石稱為“泥沙樣結石”，他們可以順利達到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來這些很小的結石可以更加“順利”的進入胰管，誘發“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結石的膽囊更是要不得。

　　“要不得的膽囊”之四，無功能的膽囊

　　一些病人雖然沒有過膽囊炎發作，但是膽囊里已經全是結石（充滿型結石），膽汁很少或幾乎沒有；或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對于這兩種情況，由于膽囊幾乎沒有膽汁可以進入，膽囊沒有了儲存濃縮膽汁的功能，成為了“無功能膽囊”，若是繼續留著，還可能會導致膽囊癌變，得不償失。

　　“要不得的膽囊”之五，有息肉的膽囊

　　并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發息肉，單發息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。

　　“要不得的膽囊”之六，高度懷疑惡變的膽囊

　　這個應該不用多說，對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。

　　以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會按照手術指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規醫院咨詢醫生再決定。 

（普外科 邢穎）