北京天壇醫院門診特殊病種備案須知

根據北京市醫保中心《關于調整北京市基本醫療保險特殊病種備案流程有關問題的通知》(京醫保發【2016】30號)中的相關規定，原特殊病種備案流程已由醫療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）審批調整為在選定的定點醫療機構進行備案，對我院特殊病種備案流程進行了調整和規范。根據《關于調整完善本市基本醫療保險門診特殊疾病政策有關問題的通知》（京人社醫發〔2017〕179號）文件精神，自2017年9月1日起，將門診特殊疾病“惡性腫瘤放射治療和化學治療”調整為“惡性腫瘤門診治療”，“多發性硬化”和“黃斑變性眼內注射治療”的相關醫療費用，納入本市基本醫療保險門診特殊疾病報銷范圍。

一、特殊病種備案條件

凡符合患惡性腫瘤門診治療、腎透析、再生障礙性貧血、多發性硬化、黃斑變性眼內注射治療的參保人員，可按相關規定在我院就診時提出申請，并完成備案。

二、辦理特殊病種備案及變更流程

（一）本地就醫備案流程

1．符合條件的門診參保人員首先在相關科室就診，提出特病申請，持診斷證明到醫保辦公室窗口領取《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》（以下簡稱“申報表”），按要求完整填寫“申報表”，經出診醫師確認簽字后，持社保卡、診斷證明及“申報表”到醫保辦公室窗口辦理備案手續。符合條件的住院參保人員，可提出特病申請，持診斷證明到醫保辦公室窗口領取申報表并填寫，經主管醫師確認簽字，出院后持社保卡、診斷證明及“申報表”到醫保辦公室窗口辦理備案手續。

2．醫保辦工作人員在醫療保險信息系統（以下簡稱醫保信息系統）中完整、準確錄入特殊病種信息，并在院內HIS系統錄入參保人員的特殊病種信息。錄入完畢后，為參保人員出具《北京市醫療保險特殊病種備案單》（以下簡稱“備案單”）。經參保人員確認簽字后，在“備案單”上加蓋醫保辦印章。一份交參保人員，另一份與“申報表”、診斷證明一同由醫保辦存檔管理。

3．如遇定點醫療機構信息系統故障，待系統恢復后，由醫保辦為參保人員辦理。

（二）注銷和變更

1．特殊病種參保人員因病情需要變更到我院的，應先持社保卡到原選定特殊病種定點醫療機構辦理注銷手續，之后到我院相關門診就診，完成備案流程。

2．特殊病種參保人員因病情需要變更到外院的，應先結清特殊病種費用，特殊病種收費窗口出具《北京市醫療保險特殊病種醫療費用結清證明》（以下簡稱“結清證明”）。持“結清證明”及社保卡到醫保辦公室窗口辦理注銷手續。醫保辦工作人員在醫療保險信息系統注銷參保人員的特殊病種信息，并在院內HIS系統注銷參保人員的特殊病種信息后，由醫保辦公室窗口出具《北京市醫療保險特殊病種備案注銷單》（以下簡稱“注銷單”）。經參保人員確認簽字后，在“注銷單”上加蓋醫保辦印章。一份交參保人員，另一份由醫保辦存檔管理。網絡故障時，參保人員可持社保卡及《北京市醫療保險特殊病種醫療費用結清證明》到個人參保繳費區、費用申報區或原選定的特殊病種定點醫療機構所在區經辦機構辦理注銷手續，由經辦機構出具“注銷單”，并加蓋印章。參保人員次日持社保卡及“注銷單”到新選定的特殊病種定點醫療機構辦理備案手續。

                           北京天壇醫院醫療保險辦公室

                                2017年8月31日