不久前，首都醫科大學附屬北京天壇醫院上演一場驚心動魄的救援——面對年逾古稀、基礎疾病復雜的極度高危腸壞死合并心源性休克患者，普外、心內、麻醉、重癥、手術室等多學科團隊合作，果斷手術，在生死關頭把患者“搶”了回來。

      69歲的褚先生20年前因胃腸扭轉接受了腸切除手術，近一年來反復出現腹痛、腹脹和停止排氣排便的癥狀，不久前，他的癥狀突然急劇加重，保守治療無效，家人連忙把他送到北京天壇醫院求醫，而此時的褚先生劇烈腹痛、腹脹如鼓，體溫飆升至40℃，血壓驟降，僅有70/40mmHg，很快陷入感染性休克。

      “患者的情況需要立即進行手術，但是他的身體情況，讓我們‘左右為難’。”北京天壇醫院普外科主任醫師閆文貌回憶，褚先生兩次心梗，進行過冠脈支架手術，慢性心力衰竭，近半年還頻發不穩定心絞痛。入院檢查發現，他的心肌損傷標志物飆升，心電圖提示新發心梗，心臟超聲顯示射血分數僅37%，并存在室壁瘤和異常運動……“這些異常意味著患者在圍手術期心源性猝死的概率極大。”閆文貌說，但是如果不立即手術解除腸梗阻、清除腹腔感染源，感染性休克將很快奪取患者的生命，患者陷入“不做手術必死無疑，做手術九死一生”的絕境。

      “只要有一線希望就不能放棄!”閆文貌和副主任醫師許光中立即申請啟動多學科協作（MDT）機制，緊急聯系麻醉、心內、重癥專家聯合會診，醫院總值班快速響應，迅速統籌協調全院最優資源。經過慎重討論，MDT團隊迅速確定手術方案，心內科針對患者的心臟問題制定詳細的應對方案，麻醉科制定極其精細的循環管理預案，ICU做好術后全方位支持的準備。

      “打開褚先生腹腔的時候，大量渾濁腸液涌出，部分腸管已因缺血壞死，情況非常不好。”閆文貌說。如預期的一樣，褚先生的心臟險象環生，血壓像過山車般劇烈波動。麻醉醫生按照事先指定的預案，依托先進的監測手段和豐富的危重癥麻醉經驗，像“繡花”一樣精準用藥，將褚先生的血壓始終牢牢控制在安全范圍內；手術醫師迅速完成壞死腸管切除與吻合，順利完成手術。

      術后，褚先生被轉入ICU病房，而此時，他和醫療團隊需要面對腹腔感染、急性心衰、腎功能損傷等一系列難關。醫療團隊通過強效抗感染、精準抗心衰以及CRRT（連續腎臟替代治療）及時介入穩定內環境等一連串“組合拳”，成功穩定住褚先生的病情，經過精心治療，褚先生目前已痊愈出院。

      “這次極高危腸壞死合并嚴重心功能不全患者的成功搶救，體現了多學科協作的優勢，不僅挽救了褚先生的生命，更為我們處理類似極端復雜病例積累了寶貴的經驗，未來面對復雜危重病例，我們也將更有信心。”閆文貌說。

（普外科 許光中 閆文貌）